ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAKSI

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAKSI

Definisi Traksi :

Suatu pemasangan gaya tarikan pada bagian tubuh.

Indikasi :

1.Pada pasien dengan fraktur dan atau dislokasi.

Tujuan :

1. mobilisasi tulang belakang servikal
2. reduksi dislokasi / subluksasi
3. distraksi interforamina vertebre
4. mengurangi rasa nyeri
5. mengurangi deformitas

Jenis-jenis traksi :

1. traksi lurus / langsung
2. traksi suspensi seimbang
3. traksi kulit/skelet
4. traksi manual

Komplikasi

• decubitus
• kongesti paru / pneumonia
• konstipasi
• anoreksia
• stasis & ISK
• trombosis vena profunda

ASKEP

1. Pengkajian

• status neurology
• kulit (decubitus, kerusakan jaringan kulit)
• fungsi respirasi (frekuensi, regular/irregular)
• fungsi gastrointestinal (konstipasi, dullness)
• fungsi perkemihan (retensi urine, ISK)
• fungsi cardiovaskuler (HR, TD, perfusi ke daerah traksi, akral dingin)
• status nutrisi (anoreksia)
• nyeri

Diagnosa Keperawatan :

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan traksi/ imobilisasi
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penata laksanaan medis
3. Resiko konstipasi berhubungan dengan imobilisasi

Intervensi :

Dx, 1 :

• pengkajian nyeri
• Bantu klien melakukan mobilisasi pada ekstremitas yangf tidak ditraksi
• Anjurkan klien melakukan teknik distraksi dan relaksasi
• Kolaborasi pemberian analgesic

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAKSI

Definisi Traksi :

Suatu pemasangan gaya tarikan pada bagian tubuh.

Indikasi :

1. Pada pasien dengan fraktur dan atau dislokasi.

Tujuan :

1. mobilisasi tulang belakang servikal
2. reduksi dislokasi / subluksasi
3. distraksi interforamina vertebre
4. mengurangi rasa nyeri
5. mengurangi deformitas

Jenis-jenis traksi :

1. traksi lurus / langsung
2. traksi suspensi seimbang
3. traksi kulit/skelet
4. traksi manual

Komplikasi

• decubitus
• kongesti paru / pneumonia
• konstipasi
• anoreksia
• stasis & ISK
• trombosis vena profunda

ASKEP

1. Pengkajian

• status neurology
• kulit (decubitus, kerusakan jaringan kulit)
• fungsi respirasi (frekuensi, regular/irregular)
• fungsi gastrointestinal (konstipasi, dullness)
• fungsi perkemihan (retensi urine, ISK)
• fungsi cardiovaskuler (HR, TD, perfusi ke daerah traksi, akral dingin)
• status nutrisi (anoreksia)
• nyeri

Diagnosa Keperawatan :

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan traksi/ imobilisasi
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penata laksanaan medis
3. Resiko konstipasi berhubungan dengan imobilisasi

Intervensi :

Dx, 1 :

• pengkajian nyeri
• Bantu klien melakukan mobilisasi pada ekstremitas yangf tidak ditraksi
• Anjurkan klien melakukan teknik distraksi dan relaksasi
• Kolaborasi pemberian analgesic

Dx. 2

• kaji respon klien terhadap aktifitas
• kaji TTV setelah melakukan aktifitas
• mengajarkan gerak aktif pasif
• monitor tonus otot

Dx. 3

• kaji pola defekasi
• jelaskan pentingnya diet tinggi serat
• ajarkan bowel training
• rubah posisi sesering mungkin
• dorong intake cairan peroral ± 6-10 gelas perhari.

DISLOKASI

Definisi :

Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi) (brunner&suddarth)

Kelurnya (bercerainya)kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. (Arif Mansyur, dkk. 2000)

Klasifikasi :

1. Dislokasi congenital

Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

2. Dislokasi patologik

Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi.

3. Dislokasi traumatic

Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami pengerasan)

Etiologi :

1. Tidak diketahui
2. Faktor predisposisi

1. akibat kelainan pertumbuhan sejak lahir.
2. Trauma akibat kecelakaan.
3. Trauma akibat pembedahan ortopedi
4. Terjadi infeksi disekitar sendi.

Manifestasi Klinis

1. Nyeri
2. perubahan kontur sendi
3. perubahan panjang ekstremitas
4. kehilangan mobilitas normal
5. perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi
6. deformitas
7. kekakuan

Pemeriksaan diagnostic

1. foto X-ray

untuk menentukan arah dislokasi dan apakah disertai fraktur.

2. foto roentgen

Penata laksanaan :

1. Dislokasi reduksi: dikembalikan ketempat semula dengan menggunakan anastesi jika dislokasi berat.
2. Kaput tulang yang mengalami dislokasi dimanipulasi dan dikembalikan ke rongga sendi.
3. Sendi kemudian dimobilisasi dengan pembalut, bidai, gips atau traksi dan dijaga agar tetap dalam posisi stabil.
4. beberapa hari sampai minggu setelah reduksi dilakukan mobilisasi halus 3-4X sehari yang berguna untuk mengembalikan kisaran sendi
5. memberikan kenyamanan dan melindungi sendi selama masa penyembuhan.

Askep :

1. Pengkajian

1. identitas dan keluhan utama
2. riwayat penyakit lalu
3. riwayat penyakit sekarang
4. riwayat masa pertumbuhan
5. pemeriksaan fisik terutama masalah persendian : nyeri, deformitas, fungsiolesa mis: bahu tidak dapat endorotasi pada dislokasi anterior bahu.

2. Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan discontinuitas jaringan
• Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas dan nyeri saat mobilisasi
• Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit
• Gangguan bodi image berhubungan dengan deformitas dan perubahan bentuk tubuh.

3. Intervensi

Dx 1

• kaji skala nyeri
• berikan posisi relaks pada Px
• ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
• kolaborasi pemberian analgesic

Dx 2

• kaji tingkat mobilisasi Px
• berikan latihan ROM
• anjurkan penggunaan alat Bantu jika diperlukan

Dx. 3

• Bantu Px mengungkapkan rasa cemas atau takutnya
• Kaji pengetahuan Px tentangh prosedur yang akan dijalaninya.
• Berikan informasi yang benar tentang prosedur yang akan dijalani Px

Dx 4

• kaji konsep diri Px
• kembangkan BHSP dengan Px
• Bantu Px mengungkapkan masalahnya
• Bantu Px mengatasi masalahnya.

• kaji respon klien terhadap aktifitas
• kaji TTV setelah melakukan aktifitas
• mengajarkan gerak aktif pasif
• monitor tonus otot

Dx. 3

• kaji pola defekasi
• jelaskan pentingnya diet tinggi serat
• ajarkan bowel training
• rubah posisi sesering mungkin
• dorong intake cairan peroral ± 6-10 gelas perhari.

DISLOKASI

Definisi :

Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi) (brunner&suddarth)

Kelurnya (bercerainya)kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. (Arif Mansyur, dkk. 2000)

Klasifikasi :

1. Dislokasi congenital

Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

2. Dislokasi patologik

Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi.

3. Dislokasi traumatic

Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami pengerasan)

Etiologi :

1. Tidak diketahui
2. Faktor predisposisi

1. akibat kelainan pertumbuhan sejak lahir.
2. Trauma akibat kecelakaan.
3. Trauma akibat pembedahan ortopedi
4. Terjadi infeksi disekitar sendi.

Manifestasi Klinis

1. Nyeri
2. perubahan kontur sendi
3. perubahan panjang ekstremitas
4. kehilangan mobilitas normal
5. perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasi
6. deformitas
7. kekakuan

Pemeriksaan diagnostic

1. foto X-ray

untuk menentukan arah dislokasi dan apakah disertai fraktur.

2. foto roentgen

Penata laksanaan :

1. Dislokasi reduksi: dikembalikan ketempat semula dengan menggunakan anastesi jika dislokasi berat.
2. Kaput tulang yang mengalami dislokasi dimanipulasi dan dikembalikan ke rongga sendi.
3. Sendi kemudian dimobilisasi dengan pembalut, bidai, gips atau traksi dan dijaga agar tetap dalam posisi stabil.
4. beberapa hari sampai minggu setelah reduksi dilakukan mobilisasi halus 3-4X sehari yang berguna untuk mengembalikan kisaran sendi
5. memberikan kenyamanan dan melindungi sendi selama masa penyembuhan.

Askep :

1. Pengkajian

• identitas dan keluhan utama
• riwayat penyakit lalu
• riwayat penyakit sekarang
• riwayat masa pertumbuhan
• pemeriksaan fisik terutama masalah persendian : nyeri, deformitas, fungsiolesa mis: bahu tidak dapat endorotasi pada dislokasi anterior bahu.

2. Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan discontinuitas jaringan
• Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas dan nyeri saat mobilisasi
• Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit
• Gangguan bodi image berhubungan dengan deformitas dan perubahan bentuk tubuh.

3. Intervensi

Dx 1

• kaji skala nyeri
• berikan posisi relaks pada Px
• ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
• kolaborasi pemberian analgesic

Dx 2

• kaji tingkat mobilisasi Px
• berikan latihan ROM
• anjurkan penggunaan alat Bantu jika diperlukan

Dx. 3

• Bantu Px mengungkapkan rasa cemas atau takutnya
• Kaji pengetahuan Px tentangh prosedur yang akan dijalaninya.
• Berikan informasi yang benar tentang prosedur yang akan dijalani Px

Dx 4

• kaji konsep diri Px
• kembangkan BHSP dengan Px
• Bantu Px mengungkapkan masalahnya
• Bantu Px mengatasi masalahnya.

Jovan Rius Dac'

http://jovandc.multiply.com/journal/item/6

                                                    

Traksi osilasi Sendi Bahu

a)      Definisi Traksi osilasi

Traksi merupakan salah satu komponen arthrokinematik dari sendi glenohumeral. Traksi adalah gerak satu permukaan sendi tegak lurus terhadap permukaan sendi pasangannya kearah menjauh, dalam hal ini traksi sendi glenohumeral adalah traksi kearah lateral serong keventro cranial. Pada saat traksi terjadi pelepasan abnormal crosslink pada sendi dan terjadi pengurangan viskositas cairan sendi glenohumeral. Gerakan aktif pada lingkup gerak sendi mempunyai efek antara lain untuk memelihara elastisitas dan kontraksi otot, memberikan efek sensasi balik dari kontraksi otot, memberikan stimulus pada ulang dan sendi, meningkatkan sirkulasi darah, melepaskan perlekatan intraseluler kapsuloligamenter sendi glenohumeral.

Menurut Maitland, oscilasi adalah bentuk gerakan pasif pada sendi dengan amplitude yang kecil atau besar yang diaplikasikan pada semua ROM yang ada dan dapat dilakukan ketika permukaan sendi dalam keadaan distraksi dan kompresi.

Efek-efek dari traksi shoulder adalah sebagai berikut :

1)       Efek fisik

Pemberian traksi shoulder dapat merangsang aktivitas biologis didalam sendi melalui gerakan cairan sinovial. Gerakan cairan sinovial dapat meningkatkan proses pertukaran nutrisi kepermukaan kartilago sendi dan fibrokartilago, sehingga cairan sinovial meningkat.

2)       Efek neurologis

Traksi dapat merangsang receptor sendi yaitu mekanoseptor yang dapat menginhibisi pengiriman stimulus nociceptif pada medulla spinalis melalui modulasi level spinal.

3)       Efek stretching

Traksi dapat meregang atau mengulur kapsul ligament tanpa nyeri melalui pelepasan abnormal cross link antara serabut-serabut kolagen sehingga terjadi perbaikan lingkup gerak sendi sampai mencapai tahap fungsional dari sendi dan dapat memelihara ekstensibilitas dan kekuatan tegangan dari sendi dan jaringan periartikular.

4)       Efek arthrokinematik

Traksi dapat meregangkan dan mengarahkan gerak fisiologis.

5)     Efek mekanik

Distraksi dengan amplitude kecil pada sendi akan menyebabkan terjadinya pergerakan cairan sinovium yang akan membawa nutrisi pada bagian yang bersifat avaskular dari kartilago sendi dan fibrokartilago, menurunkan nyeri dan efek degenerasi statis saat nyeri dan tidak dapat melakukan gerakan dalam lingkup gerak sendi tertentu.

b)       Prinsip Teknik Traksi Shoulder

Mekanisme teknik pelaksanaan antar lain:

1)       Posisi tangan

Tangan yang akan melakukan mobilisasi hendaknya ditempatkan sedekat mungkin dengan permukaan sendi. Tangan yang berfungsi sebagi stabilisator menahan gerakan tangan yang memobilisasi dengan arah berlawanan atau melalui pencegahn gerakan yang terjadi disekitar sendi.

2)       Arah gerakan

Arah gerakan harus bebas dari adanya nyeri sampai batas tahanan kapsular. Tahanan yang dimaksud mengarah kepad keterbatasan kapsul sendi. Gerakan sampai arah keterbatasan adalah suatu upaya untuk melakukan sesatu perubahan mekanik dalam kapsul sendi dan jaringan yang ada disekitarnya. Perubahan mekanik yang dimaksud berupa pelepasan jaringan yang mengalami perlengketan.

Arah gerakan yng diberikan tidak boleh melampaui batas normal gerak sendi. Saat mengaplikasikan teknik gerak traksi, fisioterapis harus megetahui gerakan- gerakan sendi serta bentuk sendi yang bersangkutan. 

3)       Proper Body Mechanic

Terapis harus menggunakan prinsip-prinsip ergonomic dan berdiri atau memposisikan diri sedekat mungkin dengan pasien, tangan dan lengan terpis bertindak sebagai fulcrum dan levers serta posisi terapis harus mengikuti gerakan tersebut secara efisien.

c)       Dosis dan Derajat Traksi Shoulder

1)     Derajat traksi

Derajat I: Osilasi pada MLPP, untuk mengurangi nyeri. Selalu digunakan pada saat melakuakn glide mobilisasi.

Derajat II:       Staccato pada mid range, untuk mengurangi nyeri.

Derajat III: Staccato mencapai pembatasan LGS, untuk menambah mobilisasi sendi (traksi mobilisasi) dan untuk tes joint play movement (traction test).

Derajat IV      : Osilasi pada pembatasan LGS, yang berfungsi untuk menambah LGS dan joint play movement merasakan end feel.

2)       Dosis dan Kegunaan Traksi

a.        Derajat I atau II

Sendi yang terasa nyeri pertama-tama harus diterapi dengan traksi. Biasanya digunakan derajat I atau II dengan interval 10  detik. Traksi dilakukan pelan-pelan kemudian secara perlahan traksi dilepaskan sehingga sendi kembali keposisi awal. Setelah sendi istirahat beberapa detik, prosedur diatas diulangi kembali. Amplitudo, durasi dan frekuensi gerakan sendi sangat bervariasi tergantung pada respon pasien terhadap terapi tersebut. Derajat I dan II berfungsi untuk menginhibisi nyeri dan mengatasi keterbatasan gerak.

b.       Derajat III dan IV

Traksi-mobilisasi derajat III efektif untuk memperbaiki mobilitas sendi karena dapat meregangkan jaringan lunak sekitar persendian yang memendek. Traksi mobilisasi dipertahankan selama 7 detik atau lebih dengan kekuatan maksimal sesauai dengan toleransi pasien. Pada saat sendi  istirahat traksi tidak perlu dilepaskan total ke posisi awal tetapi cukup diturunkan ke derajat II kemudian lakukan traksi derajat III lagi. Prosedur tersebut dilakukan berulang-ulang. Derajat III berfungsi untuk meningkatkan LGS dan relaksasi otot jika dilakukan dengan osilasi dan kecepatan rendah. Derajat IV  lebih efektif untuk menambah lingkup gerak sendi

d)       Indikasi Traksi

1)       Nyeri dan Spasme Otot

Nyeri dan spasme otot dapat ditangani dengan teknik gentle joint play untuk menstimulasi efek neurologis yang dapat menstimuli mekanoseptor dan inhibisi transmisi nociceptor pada level spinal atau brain stem.

2)       Hipomobilitas yang Reversibel

Jaringan yang mengalami immobilisasi dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan regangan sehingga terjadi pemendekan dan myofibril menjadi berkurang dan membentuk abnormal crosslink. Teknik osilasi dapat memperbaiki secara mekanik struktur jaringan yang mengalami pemendekan, dan teknik progresif stretching sendi untuk mengulur hipomobilitas kapsular dan ligamen.

a) Keterbatasan Gerak yang Progresif

Penyakit yang membatasi gerak secara progerasif dapat ditangani dengan teknik mobilisasi sendi untuk menjaga dan memelihara gerak  yang ada.

2)       Imobilisasi yang Fungsional

Ketika pasien tidak dapat melakukan gerakn pada satu sendi untuk beberapa waktu  maka dapat diberikan traksi tanpa stretch untuk memelihara gerak sendi yang ada dan efek restriksi pada imobilisasi.

e)       Kontraindikasi Traksi

1)       Hipermobilitas

Hipermobilitas pada sendi tidak boleh diberikan teknik ini kecuali dengan pertimbangan bahwa fisioterapis dapat menjaga dalam batasan gerak yang normal pada sendi tersebut. Selain itu tidak boleh diaplikasikan pada pasien yang mempunyai potensial nekrose pada ligament dan kapsul sendi.

2)       Efusi Sendi

Efusi sendi tidak boleh dilakukan mobilisasi. Hal ini dikarenakan pada kapsul yang ditraksi akan mengalami penggelembungan karena menampung cairan dari luar. Keterbatasan ini berasal dari perubahan yang terjadi dari laur dsan respon otot terhadap nyeri bukan karena pemendekan otot.  

3)       Inflamasi

Pada tahap ini tidak boleh dilakukan traksi karena menimbulkan nyeri serta memperberat kerusakan pada jaringan.

4)     Fraktur humeri dan osteoporosis

f)     Prosedur Pelaksanaan Teknik Traksi Shoulder

1)       Pasien  tidur telentang dan dalam keadaan rileks.

2)       Posisi awal sendi bahu pada posisi MLPP (bonnet position/ abduksi, internal rotasi 30°) lakukan traksi derajat I kearah lateral serong keventro kranial dengan frekuensi osilasi 3x/detik dan repetisi 50 kali

3)     Fisioterapis memposisikan sendi bahu pada posisi keterbatasan abduksi, internal rotasi dan eksternal rotasi, kemudian lakukan traksi derajat IV pada pembatasan ROM ke arah lateral serong ventro kranial dengan frekuensi dan repetisi sama dengan no 2). Setelah dilakukan derajat IV kembali dilakukan derajat I dengan posisi MLPP.

http://dhaenkpedro.wordpress.com/traksi-oscilasi-shoulder/

Asuhan keperawatan Klien dg Trauma Kapitis

Asuhan keperawatan Klien dg Trauma Kapitis

Pengertian…

Head injury (Trauma kepala) termasuk kejadian trauma pada kulit kepala, tengkorak atau otak.

Batasan trauma kepala digunakan terutama untuk mengetahui trauma cranicerebral, termasuk gangguan kesadaran.

Kematian akibat trauma kepala terjadi pada tiga waktu setelah injury yaitu :

Segera setelah injury.

Dalam waktu 2 jam setelah injury

rata-rata 3 minggu setelah injury.

Pada umumnya kematian terjadi setelah segera setelah injury dimana terjadi trauma langsung pada kepala, atau perdarahan yang hebat dan syok. Kematian yang terjadi dalam beberapa jam setelah trauma disebabkan oleh kondisi klien yang memburuk secara progresif akibat perdarahan internal.

Pencatatan segera tentang status neurologis dan intervensi surgical merupakan tindakan kritis guna pencegahan kematian pada phase ini

Kematian yang terjadi 3 minggu atau lebih setelah injury disebabkan oleh berbagai kegagalan sistem tubuh.

Faktor-faktor yang diperkirakan memberikan prognosa yang jelek adalah adanya intracranial hematoma, peningkatan usia klien, abnormal respon motorik, menghilangnya gerakan bola mata dan refleks pupil terhadap cahaya, hipotensi yang terjadi secara awal, hipoksemia dan hiperkapnea, peningkatan ICP.

Insiden

Diperkirakan terdapat 3 juta orang di AS mengalami trauma kepala pada setiap tahun. Angka kematian di AS akibat trauma kepala sebanyak 19.3/100.000 orang. Pada umumnya trauma kepala disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas atau terjatuh

Jenis Trauma Kepala

Robekan Kulit Kepala

Robekan kulit kepala merupakan kondisi agak ringan dari trauma kepala. Oleh karena kulit kepala banyak mengandung pembuluh darah dengan kurang memiliki kemampuan konstriksi, sehingga banyak trauma kepala dengan perdarahan hebat. Komplikasi utama robekan kepala ini adalah infeksi.

Fraktur tulang tengkorak

Fraktur tulang tengkorak sering terjadi pada trauma kepala. Beberapa cara untuk menggambarkan fraktur tulang tengkorak :

Garis patahan atau tekanan.

Sederhana, remuk atau compound.

Terbuka atau tertutup

Fraktur yang terbuka atau tertutup bergantung pada keadaan robekan kulit atau sampai menembus kedalam lapisan otak. Jenis dan kehebatan fraktur tulang tengkorak bergantung pada kecepatan pukulan, momentum, trauma langsung atau tidak.

Pada fraktur linear dimana fraktur terjadi pada dasar tengkorak biasanya berhubungan dengan CSF. Rhinorrhea (keluarnya CSF dari hidung) atau otorrhea (CSF keluar dari mata).

Ada dua metoda yang digunakan untuk menentukan keluarnya CSF dari mata atau hidung, yaitu:

melakukan test glukosa pada cairan yang keluar yang biasanya positif. Tetapi bila cairan bercampur dengan darah ada kecenderungan akan positif karena darah juga mengadung gula.

Metoda kedua dilakukan yaitu cairan ditampung dan diperhatikan gumpalan yang ada. Bila ada CSF maka akan terlihat darah berada dibagian tengah dari cairan dan dibagian luarnya nampak berwarna kuning mengelilingi darah (Holo/Ring Sign).

Komplikasi…

Komplikasi yang cenderung terjadi pada fraktur tengkorak adalah infeksi intracranial dan hematoma sebagai akibat adanya kerusakan menigen dan jaringan otak. Apabila terjadi fraktur frontal atau orbital dimana cairan CSF disekitar periorbital (periorbital ecchymosis. Fraktur dasar tengkorak dapat meyebabkan ecchymosis pada tonjolan mastoid pada tulang temporal (Battle’s Sign), perdarahan konjunctiva atau edema periorbital

Commotio Cereberal

Concussion/commotio serebral adalah keadaan dimana berhentinya sementara fungsi otak, dengan atau tanpa kehilangan kesadaran, sehubungan dengan aliran darah keotak. Kondisi ini biasanya tidak terjadi kerusakan dari struktur otak dan merupakan keadaan ringan oleh karena itu disebut Minor Head Trauma.

Keadaan phatofisiologi secara nyata tidak diketahui. Diyakini bahwa kehilangan kesadaran sebagai akibat saat adanya stres/tekanan/rangsang pada reticular activating system pada midbrain menyebabkan disfungsi elektrofisiologi sementara.

Gangguan kesadaran terjadi hanya beberapa detik atau beberapa jam.

Pada concussion yang berat akan terjadi kejang-kejang dan henti nafas, pucat, bradikardia, dan hipotensi yang mengikuti keadaan penurunan tingkat kesadaran. Amnesia segera akan terjadi. Manifestasi lain yaitu nyeri kepala, mengantuk,bingung, pusing, dan gangguan penglihatan seperti diplopia atau kekaburan penglihatan

Kontusio Cereberal

Contusio didefinisikan sebagai kerusakan dari jaringan otak. Terjadi perdarahan vena, kedua white matter dan gray matter mengalami kerusakan. Terjadi penurunan pH, dengan berkumpulnya asam laktat dan menurunnya konsumsi oksigen yang dapat menggangu fungsi sel.

Kontusio sering terjadi pada tulang tengkorak yang menonjol. Edema serebral dapat terjadi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan ICP. Edema serebral puncaknya dapat terjadi pada 12 - 24 jam setelah injury.

Manifestasi contusio bergantung pada lokasi luasnya kerusakan otak. Akan terjadi penurunan kesadaran. Apabila kondisi berangsur kembali, maka tingat kesadaranpun akan berangsur kembali tetapi akan memberikan gejala sisa, tetapi banyak juga yang mengalami kesadaran kembali seperti biasanya. Dapat pula terjadi hemiparese. Peningkatan ICP terjadi bila terjadi edema serebral

Diffus Axonal Injury

Adalah injury pada otak dimana akselerasi-deselerasi injury dengan kecepatan tinggi, biasanya berhubungan dengan kecelakaan kendaraan bermotor sehingga terjadi terputusnya axon dalam white matter secara meluas. Kehilangan kesadaran berlangsung segera. Prognosis jelek, dan banyak klien meninggal dunia, dan bila hidup dengan keadaan persistent vegetative

Injury Batang Otak

Walaupun perdarahan tidak dapat dideteksi, pembuluh darah pada sekitar midbrain akan mengalami perdarahan yang hebat pada midbrain. Klien dengan injury batang otak akan mengalami coma yang dalam, tidak ada reaksi pupil, gangguan respon okulomotorik, dan abnormal pola nafas

Komplikasi

EPIDURAL HEMATOMA

Sebagai akibat perdarahan pada lapisan otak yang terdapat pada permukaan bagian dalam dari tengkorak.

Hematoma epidural sebagai keadaan neurologis yang bersifat emergensi dan biasanya berhubungan dengan linear fracture yang memutuskan arteri yang lebih besar, sehingga menimbulkan perdarahan.

Venous epidural hematoma berhubungan dengan robekan pembuluh vena dan berlangsung perlahan-lahan

Arterial hematoma terjadi pada middle meningeal artery yang terletak di bawah tulang temporal.

Perdarahan masuk kedalam ruang epidural. Bila terjadi perdarahan arteri maka hematoma akan cepat terjadi.

Gejalanya adalah penurunan kesadaran, nyeri kepala, mual dan muntah.

Klien diatas usia 65 tahun dengan peningkatan ICP berisiko lebih tinggi meninggal dibanding usia lebih mudah

Subdural hematoma

Terjadi perdarahan antara dura mater dan lapisan arachnoid pada lapisan meningen yang membungkus otak.

Subdural hematoma biasanya sebagai akibat adanya injury pada otak dan pada pembuluh darah.

Vena yang mengalir pada permukaan otak masuk kedalam sinus sagital merupakan sumber terjadinya subdural hematoma.

Oleh karena subdural hematoma berhubungan dengan kerusakan vena, sehingga hematoma terjadi secara perlahan-lahan. Tetapi bila disebabkan oleh kerusakan arteri maka kejadiannya secara cepat.

Subdural hematoma dapat terjadi secara akut, subakut, atau kronik

Setelah terjadi perdarahan vena, subdural hematoma nampak membesar. Hematoma menunjukkan tanda2 dalam waktu 48 jam setelah injury.

Tanda lain yaitu bila terjadi konpressi jaringan otak maka akan terjadi peningkatan ICP menyebabkan penurunan tingkat kesadaran dan nyeri kepala. Pupil dilatasi. Subakut biasanya terjadi dalam waktu 2 - 14 hari setelah injury.

Kronik subdural hematoma terjadi beberapa minggu atau bulan setelah injury. Somnolence, confusio, lethargy, kehilangan memory merupakan masalah kesehatan yang berhubungan dengan subdural hematoma

Intracerebral Hematoma

Terjadinya pendarahan dalamn parenkim yang terjadi rata-rata 16 % dari head injury. Biasanya terjadi pada lobus frontal dan temporal yang mengakibatkan ruptur pembuluh darah intraserebral pada saat terjadi injury. Akibat robekan intaserebral hematoma atau intrasebellar hematoma akan terjadi subarachnoid hemorrhage

Collaborative Care

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk memonitor hemodinamik dan mendeteksi edema serebral. Pemeriksaan gas darah guna mengetahui kondisi oksigen dan CO2.

Oksigen yang adekuat sangat diperlukan untuk mempertahankan metabolisma serebral. CO2 sangat berpengaruh untuk mengakibatkan vasodilator yang dapat mengakibatkan edema serebral dan peningkatan ICP.

Jumlah sel darah, glukosa serum dan elektrolit diperlukan untuk memonitor kemungkinan adanya infeksi atau kondisi yang berhubungan dengan lairan darah serebral dan metabolisma.

CT Scan diperlukan untuk mendeteksi adanya contusio atau adanya diffuse axonal injury. Pemeriksaan lain adalah MRI, EEG, dan lumbal functie untuk mengkaji kemungkinan adanya perdarahan.

Sehubungan dengan contusio, klien perlu diobservasi 1 - 2 jam di bagian emergensi. Kehilangan tingkat kesadaran terjadi lebih dari 2 menit, harus tinggal rawat di rumah sakit untuk dilakukan observasi.

Klien yangmengalami DAI atau cuntusio sebaiknya tinggal rawat di rumah sakit dan dilakukan observasi ketat. Monitor tekanan ICP, monitor terapi guna menurunkan edema otak dan mempertahankan perfusi otak.

Pemberian kortikosteroid seperti hydrocortisone atau dexamethasone dapat diberikan untuk menurunkan inflamasi. Pemberian osmotik diuresis seperti mannitol digunakan untuk menurunkan edema serebral.

Klien dengan trauma kepala yang berat diperlukan untuk mempertahankan fungsi tubuh normal dan mencegah kecacatan yang nmenetap. Dapat juga diberikan infus, enteral atau parenteral feeding, pengaturan posisi dan ROM exercise untuk mensegah konraktur dan mempertahankan mobilitas.

Asuhan keperawatan

Pengkajian riwayat terjadinya injury akan membantu guna memahami trauma craniocerebral. Mengetahui jika klien kehilangan kesadaran akan membantu perawat untuk merencanakan tindakan keperawatan.

Asuhan keperawatan pada klien pada phase akut biasanya difokuskan pada mempertahankan pengaliran udara dan pola nafas. Asuhan keperawatan ditujukan untuk mengkaji secara terus menerus dan memonitoring fungsi neurologis pengaruhnya terhadap berbagai sistem tubuh.

Banyak diagnosa keperawatan yang berhubungan dengan dengan hematoma intracranial atau sebagai akibat peningkatan ICP

Diagnosa keperawatan

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Coma atau perdarahan masuk kedalam jalan nafas.

Tujuan :

Klien akan mempertahankan jalan nafas tetap efektif, ditandai :

Jalan nafas bagian atas bebas dari sekresi.

Pernafasan teratur (16-22)

bunyi perbafasan jelas pada kedua dasar paru.

Gerakan dada simetris.

Tidak ada dispnea, agitasi, confusio.

AGD normal ( PO2 diatas 90 mmHg dan PCO2 antara 30 - 35 mmHg..

Implementasi

Pertahankan jalan udara bebas.

Pertahankan jalan nafas tetap bebas.

Lakukan suction oropharynx dan trachea setiap 1 -2 jam.

Kaji RR setiap 1 -2 jam.

Cek bunyi nafas dan gerakan dada.

Monitor AGD.

Posisi baring semi prone/posisi lateral.

Berikan oksigen humidified.

Bantu atau pertahankan endotracheal tube, tracheostomy, dan mechanical ventilation (bila diperlukan).

Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipotensi/intracranial hemorrhage/hematoma/atau injury lain.

Tujuan

Klien akan mempertahankan perfusi jaringan serebral yang adekuat, ditandai dengan :

LOC stabil atau meningkat.

GCS nilai 9 atau lebih.

Temperatur kurang dari 38.5C.

refleks pupil terhadap cahaya baik.

Respon motorik stabil atau peningkatan(gerakan lengan dan tungkai).

ICP kurang dari 15 mmHg.

tekanan sistolik diatas 90 mmHg.

Implementasi

Kaji LOC.

Kaji lebarnya pupil setiap 1 - 4 jam.

Kaji gerakan ekstraokuler setiap 1 - 4 jam.

Catat respon verbal, gerakan tungkai, dorsiflexion dan plantar flexion setiap 1 - 4 jam.

Jika klien tidak sadar, catat gerekan spntan atau upaya menghindari nyeri setiap 1 - 4 jam.

Laporkan jika ada kelainan/kemunduran yang terjadi.

Monitor temperatur setiap setiap 2 jam, pertahankan temperatur batas normal denganpemberian obat antiperetika.

Monitor kondisi kardiovaskular dan pernafasan.

Catat vital sign setiap 1 - 4 jam.

Pertahankan posisi kepala 30 derajat dan pertahankan posisi kepala secara netral dengan memasang bantal pasir.

Monitor input dan output urin.

Lakukan massage setiap 2- 4 jam untuk mencegah adanya tekanan pada tonjolan tulang.

Robah posisi setiap 2 jam.

Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan

Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan

 

Sistem pencernaan (mulai dari mulut sampai anus) berfungsi sebagai berikut :

• menerima makanan (Mulut)
• memecah makanan menjadi zat-zat gizi (Mulut, Tenggorokan, Kerongkongan & Lambung)
• menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah (Usus)
• membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna dari tubuh

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan, kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus. Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.

Diagram sistem pencernaan 1.        Kelenjar ludah 2.        Parotis 3.        Submandibularis (bawah rahang) 4.        Sublingualis (bawah lidah) 5.        Rongga mulut 6.        Tekak / Faring 7.        Lidah 8.        Kerongkongan / Esofagus 9.        Pankreas 10.     Lambung 11.     Saluran pankreas 12.     Hati 13.     Kantung empedu 14.     Usus dua belas jari (duodenum) 15.     Saluran empedu 16.     Usus tebal / Kolon 17.     Kolon datar (tranverse) 18.     Kolon naik (ascending) 19.     Kolon turun (descending) 20.     Usus penyerapan (ileum) 21.     Sekum 22.     Umbai cacing 23.     Poros usus / Rektum Anus

Mulut, Tenggorokan & Kerongkongan
Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dari berbagai macam bau.
Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.

Gbr: Anatomi Mulut

Lambung
Lambung merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk seperti kandang keledai, terdiri dari 3 bagian yaitu kardia, fundus dan antrum. Makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkonan melalui otot berbentuk cincin (sfinter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal, sfinter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam kerongkongan.
Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting :

• lendir
• asam klorida (HCl)
• prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein)

Lendir melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung. Setiap kelainan pada lapisan lendir ini, bisa menyebabkan kerusakan yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.
Asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri.

Gbr: Anatomi Lambung

Usus Halus
Lambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari (duodenum), yang merupakan bagian pertama dari usus halus. Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pilorus dalam jumlah yang bisa di cerna oleh usus halus. Jika penuh, duodenum akan megirimkan sinyal kepada lambung untuk berhenti mengalirkan makanan.
Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak.

Gbr: Antomi Usus tablet

Pankreas
Pankraes merupakan suatu organ yang terdiri dari 2 jaringan dasar :

• Asini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan
• Pulau pankreas, menghasilkan hormon

Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim yang dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein, karbohidrat dan lemak. Enzim proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang dapat digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim ini hanya akan aktif jika telah mencapai saluran pencernaan. Pankreas juga melepaskan sejumlah besar sodium bikarbonat, yang berfungsi melindungi duodenum dengan cara menetralkan asam lambung.
Hati
Hati merupakan sebuah organ yang besar dan memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya berhubungan dengan pencernaan.
Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus yang kaya akan pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler). Kapiler ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena porta. Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam hati, dimana darah yang masuk diolah.
Hati melakukan proses tersebut dengan kecepatan tinggi, setelah darah diperkaya dengan zat-zat gizi, darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum.
Kandung Empedu & Saluran Empedu
Empedu memiliki 2 fungsi penting :

• membantu pencernaan dan penyerapan lemak
• berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama haemoglobin (Hb) yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol

Usus Besar
Usus besar terdiri dari :

• Kolon asendens (kanan)
• Kolon transversum
• Kolon desendens (kiri)
• Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum)

Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi.
Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare.

Gbr: Anatomi Usus Besar

Rektum & Anus
Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB). Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami kekurangan dalam pengendalian otot yang penting untuk menunda BAB.
Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Suatu cincin berotot (sfingter ani) menjaga agar anus tetap tertutup.

Gbr: Anatomi Rektum & Anus