Jumat, 06 Mei 2011

askep Anemia pada ibu hamil


Landasan Teori

Hamil
Definisi
          Masa hamil dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari ( 40 minggu atau 9 ulan 7 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir.
Anemia pada khamilan di Indonesia masih tinggi dengan angka nasional yang setiap daerah mempunyai variasi berbeda.Keseluruhan menunjukan bahwa anemia kekurangan zat besi merupakan penyebab utama yang berarti dapat terjadi.
1. Anemia efisiensi besi
Defisiensi besi ( iron depletion )
·        Feeritin seram dan darah turun
·        Hemosidein sumsum tulang turun
·        Parameter satus beri normal
·        Resorpsi meningkat
·        Ritropoesis defisiensi besi ciron defeicient erytheroposist
·        Cadangan besi kosong
·        Transportasi besi menurun
·        Saturasi trasferin dan proroporfirin meningkat
2. Anemia karena infeksi
·        Infeksi cacing tambang terjadi pendarahan menahun
·        Infeksi malaria kehilahangan darah karena tejadi heniolisis eritrosit dalam proses infeksi
·        Infeksi HIV menimbulkan gangguan system etrotipik
3. Anemia karena kekurangan asam folat
·        Gangguan proses pembentukan eritrosit
·        Asam folat makanan kurang karena terlalu lama direbus
·        Memanaskan makanan berulang
4. Anemia kaena kelainan hemoglobin
·        Siklus sel anemia
·        Talasemia Anema

Pembagian Anemia pada ibu hamil
·   Pusing, cepat lelah
·   Prestasi kerja menurun
·   Anemia ringan Hb 9 – 10 gr
·   Anemia sedang 7 – 8 gr
·   Aneia berat Hb kurang dari 7

Akibat anemia kehamilan
A.     Hamil pertama ( trismester pertama )
·   Abortus
·   Missed abortus
B.Trismester kedua
·   Persalinan premature
·   Pendarahan antepetum
·   IQ rendah
·   BBLR
C.     Saat inpartu
·   Gangguan his primer dan sekunder
·   Jalan lahir dengan anema
D.     Pasca partus
·   Atonia uteri
·   Retensio plasenta
·   Plasenta ahesiva
·   Perlukaan sukar sembuh
·   Mudah terjadi febris purperalis
·   Gangguan involusi uteri
·   Kematian ibu tinggi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “ R “
DENGAN  ANEMIA DIRUANG KEBIDANAN
DI RUMAH SAKIT DAERAH LAHAT

A.PENGKAJIAN
1. Identitas
a.       Identitas pasien
Nama                                       : Ny “R”
                        Umur                                        :  27 Tahun
                        Jenis kelamin                            : Perempuan
                        Status perkawinan                    : Kawin
                        Agama                                     : Islam
                        Suku bangsa                             : Indonesia
                        Pendidikan                               : SMA
                        Pekerjaan                                 : IRT
                        Tanggal masuk RS                    : 21 Febuari 2009
                        Tanggal pengkajian                   : 23 Febuari 2009
                        No MR                                    : 05 92 91
                        Diagnosa medis                        : G1 P1 A0 Post partum anemia
                        Alamat                                     : KIKIM TIMUR
                       
b.      Identitas penaggung jawab
Nama                                       : Tn “ W “
                        Umur                                        : 32 Tahun
                        Jenis kelamin                            : Laki-laki
                        Agama                                     : Islam 
                        Suku/bangsa                             : Indonesia
                        Pendidikan                               : SMA
                        Pekerjaan                                 : PNS
                        Alamat                                     : Kikim Timur
                        Hubungan dengan keluarga       : Suami pasien
B.Riwayat kesehatan
a.   Keluha utama
       Pasien baru masuk jam 09:30 wib hamil 9 bln dan telah melahirkan  anak pertama mengaku  Sakit kepala, lesu, tidak nafsu makan, mual, pucat dan pada waktu banyak mengeluarkan darah ± 1800 cc
b    Riwayat kesehatan masa lalu
      1. Hipertensi                             : Tidak ada
      2. Diabetes mellitus                   : Tidak ada
      3. Ginjal                                   : Tidak ada
      4. Hepatitis                               : Tidak ada       
c.   Riwayat kesehatan keluarga
      1. Hipertensi                             : Tidak ada
      2. Diabetes mellitus                   : Tidak ada
      3. Ginjal                                   : Tidak ada
      4. Hepatitis                               : Tidak ada       
      5. TBC                                     : Tidak ada
      6. Gamelia                                : Tidak ada

C.     RIWAYAT OBSTETRI
1)      Riwayat perkawinan                      
Nikah                                             : 01 juni 2008
Umur waktu nikah                          : 26 Tahun
Lama pernikahan                            : 1 tahun, 2 bulan

2)      Riwayat haid
Menarche                                       : 15 Tahun
      Siklus haid                                      : Teratur
      Lama haid                                      : 7 Hari
      Keluhan waktu haid                        : Tidak ada
      HPHT                                            : 05-06-2008
Tafsiran partus                                : 12-02-2009

3)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No
Hamil
Jenis
kelamin
Ditolong
oleh
Tahun
persalinan
penyakit
nifas
Anak
keadaan
1

ini
L




Dokter
bidan


2009
-
-




Sehat













4)      Riwayat kehamilan sekarang
GI              P1                    AO
Umur kehamilan                              : 9 bulan
Imunisasi TT                                   : -
PNC                                              : -        

5)      Riwayat Akseptor KB
Alat kontraksepsi yang digunakan sebelum kehamilan          : -
Berapa lama menggunakan alat kontrasepsi             : -
Alas an tidak memakai alat kontrasepsi sebelum hamil         : karena inggin cepat mempunyai anak.





D.    Pola Aktifitas Sehari-Hari
1. Nutrisi
§         Makan
Frekuensi                                                : 3x sehari
Banyaknya                                              : ¼ porsi
Jenis                                                       : nasi, lauk pauk
§         Minum
Banyaknya                                              : 8 gelas/hari
      Jenis                                                       : Air putih
      Masalah                                      : Tidak ada

2. Eleminasi
§         BAB
Frekuensi                                                : 1 kali sehari
Konsistensi                                             : keras
Warna                                                    : kuning

§         BAK
Frekuensi                                                : 4 Kali sehari
Konsistensi                                             : Jernih
      Warna                                                    : Tidak ada
     
3. Pola istirahat tidur
    Lama                                                            : 9 jam
    Kebiasaan tidur                                            : Tidak ada
    Masalah                                                       : Tidak ada
4. Pola aktifitas / latihan
    Jenis olahraga                                               : Tidak ada
    Frekuensi                                                     : Tidak ada
    Kesulitan dalam pergerakan tubuh                 : Tidak ada
    Sesak nafas setelah aktifitas              : Tidak ada
5. Personal Hygiene
    Mandi                                                          : 2 X 1 hari
    Gosok gigi                                                    : 2 X 1 hari
    Cuci rambut                                                  : 1 X 2 hari
    Ganti pakaian                                               : 2 X 1hari

E.Riwayat psikososial
a.       Psikologi
1. Status emosional                   : pasien cemas akan penyakit yang
                                                  dideritanya
2. Pola komunikasi                   : Komunikasi pasien dengan orang
                                                  tua pasien baik
3. hubungan dalam keluarga      : Baik
                                                              
b.      Data sosial ekonomi                  : Keluaraga pasien termasuk
                                                        keluaraga yang hidup sederhana

c.       Data spiritual                            : Agama yang dianut pasien agama islam           
d.      Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
    Kesadaran                                        : Compos Mentis
    TD                                                   : 100/70 mmHg
    Nadi                                                 : 80x/menit
    Suhu                                     :37c
    TB                                                   :156 cm
   BB                                                    : 45 kg
2. Kepala
                            Bentuk wajah                                   : Oval
                            Keadaan rambut                               : Baik
                            Jenis rambut                         : Lurus
                            Warna rambut                                  : Hitam
                            Kebersihan                                       : Cukup
3. Muka
    Cloasma gravidarum             : Tidak ada
    Kelainan                                           : Tidak ada
4. Mata
    Bentuk                                             : Simetris
    Konjungtiva                                      : Anemis
    Sclera                                               : Ikteris
    Pupil                                     : Isokor
5. Hidung                    
    Bentuk                                             : Simetris
    Kebersihan                                       : Cukup
    Reaksi elergi                         : Tidak ada
6. Mulut
    Caries gigi                                        : Ada
    Kebersihan                                       : cukup   
7. Leher
    Pembesaran kelenjar typoid  : Tidak ada
8. Dada
    Bentuk mamae                                  : Menonjol
    Papilla mamae                                  : Hitam
    Arcola mamae                                  : -
    Kolosterum                                      : -
9. Perut
    Bentuk                                             : Tidak dilakukan
    Strie livide                                        : Tidak dilakukan
    Stric albo                                          : Tidak dilakukan         
    Linie higro                                        : Tidak dilakukan
    Bekas luka operasi                           :Tidak dilakukan


F.   Pemeriksaan kebidanan
1. palpasi                                                         
    Leopold I                                                     : Tidak dilakukan
    Leopold II                                                    : Tidak dilakukan
    Leopold III                                                   : Tidak dilakukan
    Leopold IV                                                  : Tidak dilakukan
    His                                                               : Tidak dilakukan
    Tafsiran berat janin                                       : Tidak dilakukan
       2.Auskultasi
          Denyut jantung janin                          : (-)
       3. Pemeriksaan dalam
            Porsio                                                        : Tidak delakukan
           Pendataran                                                  : Tidak delakukan
           Pembukaan                                                 : Tidak delakukan
           Ketuban                                                      : Tidak delakukan
           Terbawa                                                      : Tidak delakukan
           Penurunan                                                   : Tidak delakukan
             4. Pemeriksaan penunjang                               
                 HB                                                              : 6,6 g / dl
                 Golongan darah                                            : A
                 Urine                                                           : -
                 USG                                                            : -
             5. Therpy
·        Perbaikan KU dengan
·        Pemasangan  IVFD NS 20xx/menit
·        PRC 3 kolv
·        Tranfusi darah VII Kolp










G. ANALISA DATA
No
Data
Etiologi
Kemungkinan masalah
1








2
Gangguan pemenuhan nutrisi b/d tidak nafsu makan di tandai dengan

Data subjektif :
Pasien mengatakan tidak nafsu makan dan mual

Data objektif
-Pasien tampak lemah
-Pasien tampak pucat
-Porsi makan yang dihabiskan ¼ porsi

Data subjektif :
Pasien mengatakan banyak mengeluarkan darah dari vaginanya
Data objektif
-Pasien tampak lemah
-TD : 100/70 mmhg
-RR : 30 x/menit
-S : 36,5 o C
-N : 88 x/menit
-Darah yang keluar : 1800 cc
-HB : 6,6 g/dl
_Konjungtiva anemis
Penurunan nafsu makan








Pendarahan
Gangguan pemenuhan nutrisi







Resiko tinggi terjadi syok hipopolemi


 H.PRIORITAS MASALAH
          1. Gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan tidak nafsu makan

          2.resiko tinggi terjadi syok hipopolemi b/d pendarahan

























































ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY ‘ R ‘
NAMA ; NY ‘R’                                                  DENGAN DIAGNOSA ANEMIA
UMUR ; 27 THN                                             DI ZAAL KEBIDANAN RSUD LAHAT
No
Diagnosa keperawatan
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Tujuan
Intervensi
Rasionalisasi
1
Tgl 23 febuari 09
Gangguan pemenuhan nutrisi b/d tidak nafsu makan di tandai dengan

Data subjektif :
Pasien mengatakan tidak nafsu makan dan mual

Data objektif
-Pasien tampak lemah
-Pasien tampak pucat
-Porsi makan yang dihabiskan ¼ porsi


Tujuan jangka panjang :
Kebutuhan nutrisi terpenuhi


Tujuan jangka pendek :
Dalam jangka waktu 1 x 24 jam diharapkan
-Pasien tidak lemas lagi
-Pasien tidak pucat lagi
-Porsi yang diberikan habis

Kaji status nutrisi pasien: intake dan out put



Beri makan porsi kecil tapi sering



Kolaborasi dengan tim gizi


Dengan mengkaji diharapkan stasus nutrisi pasien dapat diketahui seberapa besar intake dan out put nutrisi pasien


Dengan memberi makan porsi kecil tapi sering diharapkan nafsu makan pasien bertambah


Dengan berkolaborasi dengan tim gizi diharapkan pasien mendapat diet yang tepat
Tgl 23 feb 09
Mengkaji status nutrisi pasien
-Frekuensi 3 x sehari
-Porsi yang dihabiskan ¼ porsi

Memberi makan porsi kecil tapi sering,memberi roti dan nasi secara bertahab

Berkolaborasi dengan tim gizi
-Diet tinggi kalsium
-Diet nasi bubur
Tgl 24 februari 2009
S: pasien mengatakan nafsu makan dan tidak mual lagi
O: -Pasien tidak     lemas lagi
-Pucat pasien berkurang
-Porsi makan yang dihabiskan ½ porsi

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjukan intervensi


No
Diagnosa keperawatan
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Tujuan
Intervensi
Rasionalisasi

2
Tgl 23 febuari 09
Resiko tinggi terjadi syok  hipovelemi b/d perdarahan

Data subjektif :
Pasien mengatakan banyak mengeluarkan darah dari vaginanya



Data objektif
-Pasien tampak lemah
-TD : 100/70 mmhg
-RR : 30 x/menit
-S : 36,5 o C
-N : 88 x/menit
-Darah yang keluar : 1800 cc
-HB : 6,6 g/dl
_Konjungtiva anemis


Tujuan jangka panjang :
Syok hipovelemi tidak terjadi



Tujuan jangka pendek :
Dalam jangka waktu 1 x 24 jam diharapkan
-Pasien tidak lemas lagi
-Konjungtiva an anemis
-TD : 100/80 mmhg
-S : 36,5 oC
-N : 80 x/menit
-Pendarah berhenti
-HB : 10-12 g/dl

Monitor vital sign




Monitor Hb





Beri oksigen






Kolaborasi dengan tim dokter




Dengan mengkaji vital sign diharapkan mengtahui perkembangan pasien


Dengan memonitor Hb diharapkan mengetahi kadar hemoglobin dalam darah

Dengan memberi oksigen diharapkan sesak pasien dapat berkurang dan kebutuhan O2 terpenuhi

Dengan berkolaborasi dengan tim dokter diharapkan pasien mendapat therapi yang tepat
Tgl 23 feb 09
Memonitor vital sign
-TD :100/70 mmhg
-N : 88 x/menit
-RR : 30 x/menit
-S : 36,5 x/menit

Memonitor Hb
-Hb 6,6 g/dl




Memberi oksigen : 3  liter/menit





Berkolaborasi dengan tim dokter
-IVFD Rl Gtt xx x/menit
-Cefotaxim 4 cc IV
-Tranfusi darah V/kolf
-Drip synto 1 amp

Tgl 24 februari 2009

S: pasien mengatakan tidak terjadi perdarahan

O: -Pasien tidak     lemas lagi
-TD : 100/80 mmhg
-N : 82 x/menit
- RR : 24 x/menit
-S : 36,5 o C
-Perdarahan berhenti
-Konjungtiva anemis
-Hb : 7,8 g/dl


A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjukan intervensi